Részlet a www.ciompi.com/en/soteria.html oldalról és a World Psychiatry 3 140-141. oldaláról
1984-ben Ciompi és a munkatársai Bernben megalapították az első európai Soteria Házat, ami több mint 20 év elteltével is sikeresen működik. Végül, a Soteria ötlet Németországban, Skandináviában és a világ más részein is elterjedt, és különböző formákban valósult meg.
A berni Soteriában, Mosher eredeti megközelítését tovább fejlesztették, és részben modosították Ciompi "affect-logic" fogalma és más új ismeretek alapján, melyek amelett a feltevés mellett szólnak, hogy a kritikusan megnövekedő érzelmi feszültségek kulcsfontosságú szerepet játszanak a skizofrén pszichózis kitörésében és további kialakulásában. Ez egy hosszabb érzelmi kikapcsolódást idéz elő, ezért, a fő terápia nem elsősorban gyógyszerekkel történik, hanem a feszültségtől túlterhelt, pszichotikus pácienssel történő folyamatos és empatikus együttléttel egy amennyire csak lehetséges normális, nyitott, családias, védelmező és megnyugtató környezetben.
A berni Soteriában, Mosher eredeti megközelítését tovább fejlesztették, és részben modosították Ciompi "affect-logic" fogalma és más új ismeretek alapján, melyek amelett a feltevés mellett szólnak, hogy a kritikusan megnövekedő érzelmi feszültségek kulcsfontosságú szerepet játszanak a skizofrén pszichózis kitörésében és további kialakulásában. Ez egy hosszabb érzelmi kikapcsolódást idéz elő, ezért, a fő terápia nem elsősorban gyógyszerekkel történik, hanem a feszültségtől túlterhelt, pszichotikus pácienssel történő folyamatos és empatikus együttléttel egy amennyire csak lehetséges normális, nyitott, családias, védelmező és megnyugtató környezetben.
A berni Soteria 8-9 páciensnek nyújt lakhatást és a következő terápiás elveken alapszik:
1. Kis létszámú, megnyugató, ingerektől védelmet nyújtó és olyan "normális", amennyire csak lehetséges terápiás környezet. A hagyományos kórházi környezet helyett, az akut pszichotikus pácienseket egy nyitott, barátságos, szép kertes családi házhoz hasonló helyen fogadjuk, mely a közösség központjában helyezkedik el, és ahol a 8 páciens valamint a szolgálatban lévő személyzeti tagok is kellemes lakhelyet találnak.
2. Folyamatos személyes együttlét a pszichotikus pácienssel. Az akut pszichotikus fázisban a pácienst soha nem hagyjuk egyedül, de az éjjel-nappali kíséret egy kellemes úgynevezett "gyengéd szobában" történik. A kísérő személynek az elsődleges feladata, hogy lenyugtassa a pácienst, nem annyira kifinomult pszichoterápiás technikákkal, mint inkább csendes vagy beszélgetős együttléttel, néha egyszerű tevékenységekkel, mint például kézműves dolgokkal, rajzolással, játékkal, gyengéd talpmasszázzsal, együtt sétálással vagy kocogással, vagy más megnyugtató tevékenységgel személyes intuíció alapján. Aztán a pácienst fokozatosan bevonjuk a terápiás közösség mindennapjaiba, és végül felkészül az elbocsátásra, utógondozásra és a visszaesés megelőzésére.
3. Személy -és koncepcióbeli folytonosság. Ezt egy kicsi és szorosan együttműködő terápiás személyzet biztosítja, egy részidőben dolgozó pszichiáterrel támogatva. Ez 9 emberből áll, akik egy 48 órás műszakot fednek át, ami azt jelenti, hogy 2 ember mindig jelen tud lenni. A csapattagokat a személyes képességeik, élettapasztalatuk szerint választják ki nemet, életkort és pszichiátriai vagy más szakmai múltat figyelembe véve egyenlő összetétel alapján. Egy pácienshez kifejezetten 2 csoporttagot (általában egy férfi és egy nő) jelölnek ki. Hetente fél napra az egész csapat találkozik információcserére és koordinálásra. Havonta egy külső szupervízióra kerül sor egy tapasztalt pszichoterapeutával, és kéthetenete egy órás "intervízióra" találkozik a csoport, ami esetmegbeszélésre és a csoportdinamikára fókuszál.
4. Szoros együttműködés a családtagokkal és más fontos személyekkel. Az első naptól fogva szoros és együttműködő viszonyt építünk ki a családtagokkal és más fontos emberekkel, amit a személyes bizalomra, a széles körű információcserére, és a szabad látogatási elvre alapozunk. Ezenkívül "nevelési" megbeszéléseket szervezünk havonta a családtagoknak és a közeli személyeknek.
5. Világos és egyértelmű információ a pácienseknek, a családnak, és a személyzetnek. Hogy a feszültséget keltő zavaros helyzeteket és félreértéseket a minimálisra csökkentsük, minden adandó alkalmommal amennyire csak lehet, világos, teljes, egyértelmű információt nyújtunk a betegségről magáról, az előre látható kockázatokról és lehetőségekről, a kezelés módjáról és a visszaesés megelőzéséről stb. a pácienseknek, a családtagoknak, és maguknak a személyzeti tagoknak a skizofrénia korábban említett három egymást követő szakaszáról.
6. A közös reális célok és elvárások kidolgozása. Már a kezelés korai szakaszában konkrét terápiás célokat dolgozunk ki szisztematikusan minden pácienssel és családdal a reális elvárások alapján a kockázatok és lehetőségek terén.
7. Megegyezésen alapuló alacsony dózisú antipszichotikumos kezelési startégia. Ezek a stratégiák, amik az egyébként kontrollálhatatlan feszültségek csökkentésére fókuszálnak, szoros együttműködésben jönnek létre a pácienssel és a családdal, végső cél, hogy a páciens maga kontrollálja a gyógyszerezését.
8. Utógondozás és visszaesés megelőzés legalább 2 évig. Ez szisztematikusan elő van készítve mind a megelőző eljárásokkal, mind a külső terapeutákkal és az utókezelést végző intézményekkel való kapcsolatteremtéssel is.
Egy értékelő kutatás bebizonyította, hogy objektíve legalább ugyanannyit, szubjektíve jobb eredményeket értek el kevesebb gyógyszerrel a berni Soteriában, mint a hagyományos megközelítéssel. Ráadásul az utóbbi években 10-20%-al olcsóbb volt az akut skizofrének kezelése mint a helyi pszichiátriai intézményekben. A költségek azért alacsonyabbak, mert minden házimunka (főzés, bevásárlás, takarítás, kertészkedés stb.) része a terápiás programnak, és ezeket a terápiás közösség tagjai maguk végzik.
1. Kis létszámú, megnyugató, ingerektől védelmet nyújtó és olyan "normális", amennyire csak lehetséges terápiás környezet. A hagyományos kórházi környezet helyett, az akut pszichotikus pácienseket egy nyitott, barátságos, szép kertes családi házhoz hasonló helyen fogadjuk, mely a közösség központjában helyezkedik el, és ahol a 8 páciens valamint a szolgálatban lévő személyzeti tagok is kellemes lakhelyet találnak.
2. Folyamatos személyes együttlét a pszichotikus pácienssel. Az akut pszichotikus fázisban a pácienst soha nem hagyjuk egyedül, de az éjjel-nappali kíséret egy kellemes úgynevezett "gyengéd szobában" történik. A kísérő személynek az elsődleges feladata, hogy lenyugtassa a pácienst, nem annyira kifinomult pszichoterápiás technikákkal, mint inkább csendes vagy beszélgetős együttléttel, néha egyszerű tevékenységekkel, mint például kézműves dolgokkal, rajzolással, játékkal, gyengéd talpmasszázzsal, együtt sétálással vagy kocogással, vagy más megnyugtató tevékenységgel személyes intuíció alapján. Aztán a pácienst fokozatosan bevonjuk a terápiás közösség mindennapjaiba, és végül felkészül az elbocsátásra, utógondozásra és a visszaesés megelőzésére.
3. Személy -és koncepcióbeli folytonosság. Ezt egy kicsi és szorosan együttműködő terápiás személyzet biztosítja, egy részidőben dolgozó pszichiáterrel támogatva. Ez 9 emberből áll, akik egy 48 órás műszakot fednek át, ami azt jelenti, hogy 2 ember mindig jelen tud lenni. A csapattagokat a személyes képességeik, élettapasztalatuk szerint választják ki nemet, életkort és pszichiátriai vagy más szakmai múltat figyelembe véve egyenlő összetétel alapján. Egy pácienshez kifejezetten 2 csoporttagot (általában egy férfi és egy nő) jelölnek ki. Hetente fél napra az egész csapat találkozik információcserére és koordinálásra. Havonta egy külső szupervízióra kerül sor egy tapasztalt pszichoterapeutával, és kéthetenete egy órás "intervízióra" találkozik a csoport, ami esetmegbeszélésre és a csoportdinamikára fókuszál.
4. Szoros együttműködés a családtagokkal és más fontos személyekkel. Az első naptól fogva szoros és együttműködő viszonyt építünk ki a családtagokkal és más fontos emberekkel, amit a személyes bizalomra, a széles körű információcserére, és a szabad látogatási elvre alapozunk. Ezenkívül "nevelési" megbeszéléseket szervezünk havonta a családtagoknak és a közeli személyeknek.
5. Világos és egyértelmű információ a pácienseknek, a családnak, és a személyzetnek. Hogy a feszültséget keltő zavaros helyzeteket és félreértéseket a minimálisra csökkentsük, minden adandó alkalmommal amennyire csak lehet, világos, teljes, egyértelmű információt nyújtunk a betegségről magáról, az előre látható kockázatokról és lehetőségekről, a kezelés módjáról és a visszaesés megelőzéséről stb. a pácienseknek, a családtagoknak, és maguknak a személyzeti tagoknak a skizofrénia korábban említett három egymást követő szakaszáról.
6. A közös reális célok és elvárások kidolgozása. Már a kezelés korai szakaszában konkrét terápiás célokat dolgozunk ki szisztematikusan minden pácienssel és családdal a reális elvárások alapján a kockázatok és lehetőségek terén.
7. Megegyezésen alapuló alacsony dózisú antipszichotikumos kezelési startégia. Ezek a stratégiák, amik az egyébként kontrollálhatatlan feszültségek csökkentésére fókuszálnak, szoros együttműködésben jönnek létre a pácienssel és a családdal, végső cél, hogy a páciens maga kontrollálja a gyógyszerezését.
8. Utógondozás és visszaesés megelőzés legalább 2 évig. Ez szisztematikusan elő van készítve mind a megelőző eljárásokkal, mind a külső terapeutákkal és az utókezelést végző intézményekkel való kapcsolatteremtéssel is.
Egy értékelő kutatás bebizonyította, hogy objektíve legalább ugyanannyit, szubjektíve jobb eredményeket értek el kevesebb gyógyszerrel a berni Soteriában, mint a hagyományos megközelítéssel. Ráadásul az utóbbi években 10-20%-al olcsóbb volt az akut skizofrének kezelése mint a helyi pszichiátriai intézményekben. A költségek azért alacsonyabbak, mert minden házimunka (főzés, bevásárlás, takarítás, kertészkedés stb.) része a terápiás programnak, és ezeket a terápiás közösség tagjai maguk végzik.
